تنها موجودی دو صفحه ای و سایز بزرگ بین a3 و a4.موجود در کتاب سربرگهای ایران نوشته جواد جدی و وجود نسخه مصرف شده با دستخط شاه که نشان از اصالت میدهد با آرم مخصوص برجسته شاهنشاه فقط مخصوص استفاده شخصی با سربرگ دربار متفاوت میباشد و بسیار کمیاب تر و ارزشمندتر هست.
پارگی ناچیز و بسیار کم در حد دو میلیمتر که اصلا معلون نیست